Nová naděje pro pacienty s řídnutím kostí

Osteoporóza (řídnutí kostní tkáně - mikroskopický snímek vpravo) představuje jednu z nejčastějších metabolických chorob a její výskyt v naší populaci stoupá. Nutno dodat, že s předpokládaným nárůstem délky života stoupat bude. Dle statistických údajů trpí u nás tímto onemocněním až 750 000 obyvatel, což znamená, že každá druhá žena a každý pátý muž ve věku nad padesát let utrpí zlomeninu zapříčiněnou právě tímto onemocněním. 

Záchyt a terapie choroby jsou u nás výrazně hůře dostupné než v ostatních srovnatelných evropských zemích. Přitom riziko nízkotraumatických fraktur zůstává extrémně vysoké. Diagnostické a terapeutické kapacity kvalifikovaných osteologických odborníků jsou v současnosti zcela nedostatečné, přičemž komplikace mohou nezřídka končit i smrtelně (fraktura krčku kyčelní kosti anebo kompresivní fraktury obratlů).

Vzhledem k výskytu choroby se ukázalo jako nezbytné aktivně zapojit do včasné diagnostiky a základní terapie lékaře ostatních odborností, především lékaře primární péče, tedy všeobecné praktické lékaře, ambulantní gynekology, případně další lékařské profese. Právě pro tato rizika připravila Všeobecná zdravotní pojišťovna program včasného záchytu osteoporózy.

Jedním z pracovišť, které se do tohoto programu na Znojemsku přihlásilo, je Kardio Znojmo, které sídlí v bývalé octárně naproti autobusovému nádraží. Na podrobnosti a první zkušenosti jsem se zeptal MUDr. Dalibora Štambery.

Pane doktore, proč se kardiologie zapojila do osteologie? 

To je jednoduché, já nejsem takzvaný čistý kardiolog, ale mám dvě atestace z interního lékařství, jehož součástí je také osteologie. Dokonce se mohu pochlubit, že druhou atestaci jsem skládal v Praze v Thomayerově nemocnici na katedře již zesnulého profesora Kociána, který byl nejen skvělým osteologem, ale také nestorem a zakladatelem moderní léčby osteoporózy v naší republice.

Co vás konkrétně přivedlo k myšlence zabývat se právě touto problematikou? Máte snad málo pacientů? 

Právě naopak. Ale já jsem se, bohužel, často ve své praxi setkával, díky věkové struktuře mých pacientů, s neléčenými nebo špatně léčenými pacienty s rizikem osteoporózy. Snažím se vždy neposuzovat pacienta jen z jednoho odborného pohledu a ostatní nechat být. Proto jsem uvítal, když jsem se dozvěděl o připravovaném programu zmíněné pojišťovny a jako jeden z prvních jsem o něj projevil zájem. A tak od léta tohoto roku disponuje naše pracoviště jedním z nejkvalitnějších přístrojů k provádění denzitometrie (metoda, která určuje hustotu minerálů v kosti – pozn. redakce).

A na tato vyšetření není třeba dalšího vzdělání? 

To pochopitelně je, a nejen vzdělání. I přes svou erudici jsem jednak absolvoval předepsané kurzy nejen odborné, ale i ty, které opravňují k provozování přístroje produkujícího ionizující záření. Musíte vyřídit mnoho administrativy, vyškolit sestry – není to zkrátka jednoduchý proces. Proto jsme začali prakticky provozovat přístroj až v říjnu.

A ono vzdělání? 

Jako dvakrát atestovaný internista odborně vzdělán jsem. Ale přiznám se, že mám ambici problematiku dotáhnout až do konce. Proto jsem se, k nelibosti mé rodiny, přihlásil již v loni do atestační přípravy z osteologie, která mě bude (pokud ji úspěšně počátkem příštího roku absolvuji) opravňovat nejen k základní terapii, ale také ke komplexní osteologické péči a terapii léky, které jsou jinak vyhrazeny pouze této odbornosti.

Pane doktore, bez urážky, kolik je vám let? Dá se to stihnout při všech vašich dalších aktivitách? 

O věku pomlčme. Anebo ne, příští rok naplním současně s atestací i nárok na důchod. Ale cítím se dobře a musím říci, že stážovat na předních klinikách s mladšími zájemci mě možná i trochu omlazuje. Vždyť ne nadarmo se říká, že mozek je třeba trénovat. A je to i trochu adrenalin, když můžete stážovat na špičkových pracovištích, kdy máte možnost dostat se k léčení případů, které byste v životě viděl jen zřídka. Já nyní stážuji, mimo jiné, na Revmatologickém ústavu v Praze, který má jedno z nejlépe vybavených osteocenter v republice. Snažím se ale navštívit co nejvíce i dalších, byť menších pracovišť, protože jen tak si můžete vytvořit opravdu ucelený náhled na danou problematiku a postihnout co nejvíce přístupů k terapii.

Vraťme se ke zmíněnému programu, co to vlastně prakticky obnáší, a kdo má na vyšetření nárok? 

Program je zacílen na ty nejrizikovější skupiny, to jsou především ženy po menopauze a muži nad pětašedesát let věku. U žen od roku po menopauze do devětapadesáti let a u mužů ve věku pětašedesátí až devětašedesáti let je prováděna anamnéza a jednoduchý dotazník, který odhalí podezření na onemocnění osteoporózou. Podle tohoto dotazníku se indikuje vyšetření denzitometrem. U žen nad šedesát let a u mužů nad sedmdesát let je v rámci programu už přímo indikováno měření denzitometrem. Na základě výsledku denzitometrického vyšetření se pak volí další postup. Buď pravidelné sledování pacienta, zahájení prevence osteoporózy, nebo její léčení. U komplikovaných pacientů pak nastává odeslání ke klinickému osteologovi, což by v případě mého úspěchu při atestaci proběhlo rovněž v naší ambulanci. V případě nejasností neudělají pacienti chybu, když se zeptají svého obvodního lékaře, žena pak i gynekologa, kteří jsou páteří tohoto programu a poskytnou jim náležité informace.

Jak konkrétně vypadá onen dotazník? 

Dotazník zjišťuje základní informace, jako je věk, hmotnost, výška a také rizikové faktory, jako je pití alkoholu či kouření, přítomnost některých diagnóz v rodinné anamnéze či prodělané zlomeniny. Šetření trvá pár minut, rozhodně to není nic, čeho by se měl pacient obávat.

A není vyšetření na denzitometru nepříjemná či dokonce nebezpečná radiační zátěž? 

Zátěž na denzitometrii je tak mizivá (je podobná, jako dávka kterou absorbujete při letu letadlem), že pro pacienta nevyžaduje speciální opatření. Určitá ochranná opatření musí dodržovat pouze obsluhující personál. Samotné vyšetření denzitometrem je bezbolestné, neinvazivní a trvá zhruba dvacet minut.

Program je pouze pro klienty Všeobecné zdravotní pojišťovny? 

K programu se zatím připojila i Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra, ale obecně – dle současně platných indikací – mají nárok na bezplatné vyšetření i pacienti ostatních pojišťoven. Zde však není indikace tak jednoduchá, jako u tohoto programu, ale příslušní lékaři si s tím určitě poradí. Lze také předpokládat, že se do programu, možná i v určitých modifikacích, zapojí i další pojišťovny. Naše pracoviště má smluvní ujednání k poskytování této služby se všemi pojišťovnami, vyjma Vojenské zdravotní pojišťovny.

A co ostatní populace, co když mám sám obavy, ale nenaplňuji potřebný věk, nebo nemám nárok na vyšetření od své pojišťovny? 

Samozřejmě, že se mohou nechat vyšetřit i neindikovaní pacienti za úplatu. Cena vyšetření se pohybuje kolem tisícikoruny, což je jistě přijatelné. Za tuto cenu se jim dostane nejen vyšetření, ale i poučení o prevenci a v případě, že se zjistí osteoporóza, tak již i standardní hrazená léčba. Objednávání je možné i cestou našich webových stránek.

Připravil: Vlastimil Mrva